O procedimento de Transcateter Aortic Valve Implantation (TAVI), que em tradução livre em português significa implante percutâneo de válvula aórtica, é realizado através de cateterismo, sendo menos invasivo que a cirurgia de troca da valva aórtica. A técnica foi incorporada no rol de procedimentos do Sistema Único de Saúde (SUS) em junho de 2021, após avaliação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), levando em consideração aspectos como eficácia, acurácia, efetividade e segurança, além da avaliação econômica.
No Tocantins, o serviço de hemodinâmica do Hospital Geral de Palmas (HGP) oferece estrutura adequada e está apto para que o procedimento seja realizado. Por ser um procedimento novo no SUS, faz-se necessária a aquisição de insumos. Com o intuito de implementar o procedimento no HGP, o diretor geral do HGP, Leonardo Toledo, autorizou o cardiologista Andrés G. Sánchez a participar de treinamento no serviço público de saúde na Inglaterra.
“O HGP está se preparando para futuramente ofertar o serviço de qualidade para população. Nosso foco é oferecer uma assistência de qualidade ao nosso usuário do Sistema Único de Saúde e o doutor Andrés, já habilitado para o procedimento, foi representar o Tocantins nesse importante treinamento em Londres”, disse.
Andrés G. Sánchez, médico Cardiologista, especialista em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, atua há 15 anos no HGP. Especialista, que já é certificado nesse procedimento, dentre outros em que se especializou, pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI), participou do treinamento em Londres e avalia a experiência. “Foi um período de experiência muito enriquecedora de desenvolvimento e aprendizado profissional. Esta experiência proporcionou uma oportunidade ímpar de conhecer a experiência do TAVI no sistema público de saúde da Inglaterra”, ressaltou.
Médico Andrés G. Sánchez, ao lado do também especialista Ricardo Petraco, intervencionista do Imperial College em Londres, e da enfermeira Paula Seabra, em procedimento no Serviço de Hemodinâmica durante treinamento no Hospital Imperial College NHS, em Londres
TAVI no SUS
Em novembro de 2022, por meio da Portaria GM/MS Nº 3.904, foi efetivado o procedimento TAVI pelo SUS. A partir da publicação da Portaria pelo Ministério da Saúde, é possível os serviços de saúde de alta complexidade se estruturarem e ofertarem o procedimento.
O que seria TAVI?
Em 16 de abril de 2002, no University Hospital-Charles Nicolle, na França, o Cardiologista Intervencionista professor Alain Cribier realizou o primeiro implante transcateter de válvula aórtica no mundo, procedimento conhecido como TAVI, em um paciente de 57 anos de idade, com comorbidades e estenose importante da válvula aórtica.
A Estenose da Válvula Aórtica é uma doença que acontece quando esta válvula do coração, responsável por controlar a liberação de sangue para todo o corpo, não consegue abrir e, eventualmente, fechar de forma correta. Essa condição reduz o fluxo do sangue oxigenado e provoca um aumento de pressão no órgão, que, sem tratamento, pode levar à morte súbita.
Estima-se que 5% da população mundial acima de 75 anos tenham Estenose Aórtica. O avanço da idade é o principal fator de risco e está relacionado ao nível de gravidade, bem como ao histórico de cirurgias cardíacas.
A taxa de mortalidade pode chegar a 50%, após o surgimento dos primeiros sintomas, que incluem falta de ar, cansaço, dor no peito, tontura e tornozelos inchados.
Para proporcionar maior segurança no tratamento de pessoas mais vulneráveis, o TAVI vem sendo mais utilizado como alternativa de tratamento. É um procedimento minimamente invasivo, sem a necessidade de cirurgia com abertura do peito.
Nos últimos anos, as evidências têm sido crescentes, mostrando benefício significativo da técnica para os pacientes com Estenose Valvar Aórtica importante.
Na Inglaterra, há volume expressivo de TAVI, devido ao fato de o procedimento ter cobertura total no sistema público de saúde do país.
Evolução da técnica TAVI
Nesses mais de 20 anos, desde o primeiro procedimento, tivemos uma melhora na qualidade das próteses TAVI e também uma evolução da técnica com abordagem cada vez menos invasiva, o que se define como “TAVI minimalista”.
Implantamos a prótese TAVI na válvula aórtica do coração através de um orifício de 5,5 milímetros de diâmetro na artéria femoral (virilha). No início, o procedimento era feito com anestesia geral e Ecocardiograma transesofágico, tendo evoluído, posteriormente, para realização com sedação e Ecocardiograma transtorácico.
Na atualidade, em muitos casos, durante a realização do procedimento está sendo substituída a necessidade de marcapasso provisório pelo estímulo através do guia. Durante o TAVI é utilizado um guia que leva a prótese até a válvula aórtica, na saída do coração. A técnica menos invasiva consiste em estimular com o guia o músculo do coração, sem necessidade do fio de marcapasso provisório para realizar o implante valvar. Com isto, se evita a possibilidade de complicações relacionadas com a colocação do fio marcapasso provisório.
Importância da capacitação e certificação
Em razão da importância, da complexidade e do impacto desse procedimento para os pacientes, é fundamental a formação profissional contínua, sobretudo em grandes centros de formação.
Sistema público de saúde da Inglaterra
O sistema de saúde na Inglaterra é comparado com o sistema único de saúde no Brasil. O Brasil se inspirou no Reino Unido para a concretização do SUS. Percebe-se, a partir dessa perspectiva, que o sistema de saúde no Reino Unido é considerado um sistema modelo. Nesse país opera o sistema National Health System (NHS), que também foi construído sob a base da universalidade e da equidade. É importante compreender o sistema internacional, de forma a poder fazer comparações reais e críticas sobre o modelo interno e o modelo internacional; no caso do Reino Unido, a compreensão do seu sistema de saúde é de grande relevância, por se tratar de um sistema público bastante importante, sendo considerado um dos mais antigos do mundo. (Fotos: arquivo pessoal)
